Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Если диагноз поставлен, а лечение не помогает, не верь диагнозу своему». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По первому вопросу. Может, в Министерство здравоохранения жалоба и поможет, но скорее всего, нет. Потому что назначили то, на что деньги были. Зарплаты у врачей копеечные, квалификация низкая. Если вы хотите, чтобы на халяву вас великолепно вылечили, то это инфантильная позиция.
Не могут поставить диагноз – время не ваш союзник
В этом разделе статьи, мы рассмотрим варианты, когда людям длительное время не могут установить диагноз, хотя симптоматика отчетливо сообщает о том, что речь идет о серьезном заболевании, и необходима срочная постановка диагноза и начало лечения.
Можно выделить 3 основных временных промежутка, ошибки или задержки в диагностике которых, могут привести к плачевным результатам! Первая группа заболеваний, диагностировать которые необходимо в десятки минут или часы, к таким заболеваниям можно отнести кардиологические патологии, инсульты, аппендицит, полиорганная недостаточность, пневмония и др.
Ко второй группе можно отнести онкологические и онкогематологические заболевания. Большой процент онкологических заболеваний, проявляет себя впервые находясь на 2-3 стадиях, поэтому необходимость быстрой постановки диагноза, значительно влияет на конечный прогноз, в особенности, когда речь идет о 3-ей стадии рака, когда полное излечение еще возможно и в дальнейшем не потребуется постоянное, непрекращающееся лечение.
К третьей группе можно отнести гипертонию, ревматологические патологии, ортопедические аномалии, дерматологические болезни и др. Эти болезни или протекают бессимптомно, либо не доставляют особого дискомфорта и люди не спешат диагностировать их, хотя некоторые из них очень опасны в запущенных фазах.
Ниже мы опишем, по каким причинам, как правило, врачи не могут поставить диагноз, к чему может привести подобная ситуация, и как можно ее избежать, либо исправить.
Где найти информацию о том, как получить помощь с моим диагнозом?
Анна Малкова: В каждом конкретном субъекте РФ подробная маршрутизация пациентов регламентируется локальными нормативными актами. В приказе Минздрава определен лишь общий порядок: первичный прием у онколога – обследование – назначение лечения – прохождение лечения в диспансере – госпитализация в национальный Центр (при необходимости). Кстати, уже на этапе диагностики возможно подключение федеральных учреждений, например, при сложных случаях. Также при назначении лечения онколог может обратиться за телемедицинской консультацией в формате «врач-врач» в один из четырех НМИЦ — национальных медицинских исследовательских центров по профилю «онкология» и «радиология».
Найти информацию о маршрутизации онкопациентов в вашем населенном пункте можно на следующих ресурсах:
- На сайте комитета или министерства здравоохранения конкретного региона. Здесь публикуется пошаговая инструкция для врача и пациента о том, как добиться наилучшего результата при диагностике и определении плана лечения. Также на сайте можно узнать, какую помощь оказывают конкретные учреждения в вашем регионе. Например, для жителей Петербурга будет информативен сайт Комитета здравоохранения – там размещена документация о маршрутизации пациентов с любыми сложными диагнозами.
- На сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Вы можете узнать все о правах граждан и скачать памятку о гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи. Там же опубликована информация о том, какие медицинские учреждения региона и по каким направлениям оказывают специализированную медицинскую онкологическую помощь населению.
Проведите предварительную разведку
Выбирая садик или школу для ребенка, ветеринара для животного и даже мастерскую по ремонту телефонов большинство людей изучают отзывы в интернете об учреждении и о специалистах. То же самое стоит сделать и выбирая клинику и врача.
- Убедитесь, что у клиники, куда вы собираетесь, есть лицензия.
- Изучите историю клиники: учреждения, работающие дольше пяти лет, как правило, прошли «естественный отбор» — в них сформировался постоянный поток довольных пациентов, которые возвращаются сами и приводят знакомых.
- Изучите профили врачей на сайте клиники. Посмотрите, где врач учился, как часто проходит переподготовку, имеет ли категорию.
Если есть сертификаты, подтверждающие категорию, ученую степень, участие в научных конференциях, публикации в журналах — отлично. Нет, это не дань тщеславию врача, это подтверждение того, что он уделяет много времени совершенствованию себя как специалиста.
- Почитайте отзывы пациентов. Желательно, чтобы отзывов было не меньше 5—10. Один положительный, равно как и один отрицательный могут быть простой статистической погрешностью.
Чтобы отделить достоверную информацию от фантазий, в сети интернет нужно искать не популярные статьи с первых строк выдачи, а по схеме «диагноз клинические рекомендации». Владеющие английским могут сразу обратиться к международным гайдлайнам.
Как отличить клинические рекомендации от частного мнения одного лица, пусть и имеющего соответствующие регалии?
- На титульной странице должен быть указан год формирования рекомендаций — актуальная информация, как правило, не старше трех лет.
- На первых страницах должна быть упомянута ассоциация, подготовившая рекомендации, например «Ассоциация ревматологов России», либо приведен список экспертов, участвовавших в подготовке рекомендаций (именно список, а не один-два человека).
- Это должны быть именно «клинические», а не «методические» рекомендации.
- В начале или в приложениях приведена методология составления клинических рекомендаций.
- Приведен список использованной литературы.
Для неподготовленного человека профессиональная литература — сложное чтение, поэтому не стоит пытаться понять все. Вас должен интересовать раздел «диагностика», где четко перечислены все критерии постановки диагноза и необходимые для этого обследования. Сравнив с ними, вы можете убедиться, что прошли все нужные исследования и основания для данного диагноза есть.
- Проверьте историю клиники и наличие у ней лицензии.
- Изучите профиль врача и отзывы о нем.
- Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять, если что-то непонятно.
- Найдите в интернете клинические рекомендации по данному заболеванию и изучите раздел «диагностика».
- Если сомнения остаются, ищите «второе мнение» — запишитесь на прием к другому врачу в другую клинику.
Льготные лекарства и обезболивающие. Что делать, если в них отказывают?
Ольга: «У него [отца] начались боли. Я понимаю, что я сама была не в очень хорошем состоянии, чтобы добиваться чего-то, но мне говорили [терапевт], что нам ничего не положено (“Просто ждите, уже скоро”).
Раз или два у меня получилось вызвать скорую, чтобы ему вкололи что-то, он засыпал после этого. Но они сказали после второго раза: “Мы к вам больше приезжать не будем”. Мне никто не говорил, что можно что-то по льготе получить.
Днем он спал, а ночью у него боли были. Он постоянно кричал и требовал, чтобы я его подняла в кровати и посадила. Он сильно исхудал, уже не мог есть.
Были попытки самоубийства. Один раз я подошла к нему и увидела, что он хрипит, что он шнурок привязал к кровати, обмотал вокруг шеи, и этот шнурок врезался так глубоко, что я не сразу увидела, что у него шнурок на шее накинут».
Боль в животе: острые хирургические патологии
Боль в животе является одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми пациенты поступают в отделение неотложной помощи. В половине случаев у них нет конкретного диагноза. Наиболее частые причины боли в животе включают аппендицит, желчную колику (острый приступ боли связанный закупоркой протока пузыря камнем), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и дивертикулит (когда дивертикулы в стенке толстой кишки воспаляются или инфицируются).
Аппендицит ассоциируется с болью в правой нижней части живота и часто сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. Любой человек, у кого есть эти симптомы, должен вызвать скорую помощь. Если боль в животе вызвана аппендицитом, быстрый диагноз важен потому, что если диагноз выставлен до разрыва аппендикса, хирург часто может удалить аппендикс с помощью лапароскопической хирургии. Если операция не будет выполнена быстро и аппендикс разорвется, вмешательство станет более сложным, а восстановление будет долгим.
Желчные камни провоцируют боль в животе в правой верхней его части, часто после приема жирной пищи. Боль обычно является острой и часто сопровождается тошнотой. Как и при аппендиците, удаление желчных камней в области пузыря лапароскопически делает операцию более простой, с более быстрым выздоровлением.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Как психическое состояние влияет на лечение
Ментальное статус человека влияет на исход лечения. Так, метаанализ 2011 года демонстрирует, что у людей с депрессией могут быть хуже исходы, связанные с раком, чем у онкобольных без депрессии. Это связано с тем, например, что такие пациенты чаще пропускают терапевтические сеансы, больше подвержены алкогольной зависимости и реже выполняют назначения врача.
Также когортное исследование показывает, что у людей с деменцией, психическими расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ более низкие шансы выживания после постановки диагноза рака.
Но есть и другая сторона. Одно исследование показало, что у больных с меньшим количеством симптомов депрессии средняя продолжительность жизни после диагноза рака была больше, чем у пациентов с тяжелой депрессией. Люди, которые верят в свое излечение, более прилежно выполняют назначения врача, не пропускают прием лекарств, чаще посещают доктора и лечебную физкультуру.
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
Как получить поддержку?
Первый шаг к выздоровлению – поговорить с грамотным врачом, специализирующимся на проблемах в психическом здоровье. Такими специалистами являются психиатр или психотерапевт. Психиатр, как правило, занимается пациентами в тяжелом состоянии, у которых присутствует риск совершения суицидальных действий. Психотерапевт работает с расстройствами невротического уровня, к которым причисляется большинство депрессивных расстройств.
Обычное лечение депрессии включает сочетание методов самопомощи, внесение корректировок в образ жизни, психотерапевтические мероприятия, применение лекарств. Вид и длительность лечения зависит от типа депрессии, степени ее тяжести, психологических особенностей пациента, его предпочтений, общего состояния здоровья.
Почему врачи не могут поставить диагноз
Существует несколько причин, по которым врачи не могут поставить диагноз:
Бытует мнении, что чаще не могут поставить правильный диагноз молодые врачи, поскольку у них мало знаний и отсутствует опыт, а пожилые врачи являются хорошими диагностами. Это абсолютно неправильные суждения. Большинство врачей с возрастом перестают развиваться, изучать новые методики, следить за научными исследованиями. Молодой врач, закончивший высшее учебное заведение, приходит в практическую медицину со свежими знаниями, полученными интернатуре или ординатуре. Он изучает новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов. Не вызывает сомнения тот факт, что у молодых врачей меньше опыта, и они тоже могут делать ошибки.
Врачи Юсуповской больницы имеют многолетний опыт работы. Они постоянно повышают свою квалификацию в ведущих профильных отечественных и зарубежных медицинских клиниках, принимают участие в работе научных конференций, выступают с докладами. Клиники больницы аккредитованы для проведения клинических исследований.
Нередко в лечебных учреждениях для диагностики заболеваний используют устаревшее оборудование. Некачественные реагенты не позволяют получить реальные показатели изменений в составе биологических жидкостей организма. На результаты исследований может влиять то, насколько квалифицированно лаборант или врач функциональной диагностики сделал свою работу. Если лечащий врач получит неправильные данные исследований, он не сможет поставить точный диагноз.
В Юсуповской больнице диагностические исследования выполняют с помощью аппаратуры экспертного класса с высокими разрешающими способностями, для лабораторных исследований используют качественные реагенты. Врачи-диагносты прошли специализацию в ведущих европейских диагностических центрах. Они обладают большим опытом работы, не допускают ошибочной трактовки результатов ультразвукового исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии и других исследований.
Болит, а диагноза нет. Когда поможет МРТ?
В романе-бестселлере Артура Хейли «Окончательный диагноз» верный диагноз больному устанавливает… патологоанатом. Последний вообще часто является не только героем книг, но и народных анекдотов, появившихся под влиянием уныния. Люди давно поняли – юмор помогает пережить самые тяжёлые моменты. Причём чем сильнее боль – тем выше градус сарказма.
Что делать, если врачи не могут поставить диагноз? Как быть, если неверие в медицину подкосило и желание всё взять и бросить встало в полный рост? С этими вопросами мы обратились к Оксане Егоровне Волковой – исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк».
Мы не будем приводить цитаты о том, как важно не останавливаться и идти вперёд. И рассказывать тем, кто устал от боли и неопределённости, о силе современной медицины, тоже не будем. Мы слышим вас. И приглашаем поговорить по душам.
— Оксана Егоровна, в своей практике вы встречаетесь с ситуациями, когда у пациентов долгое время что-то болит, например, голова или спина, а диагноза всё нет?
Да, такие случаи не являются редкостью. Бывает, что пациент, измученный болями, сильно подавлен и обвиняя врачей в непрофессионализме и даже чёрствости, решает прекратить дальнейшее обследование, тем самым совершив непоправимую ошибку.
Каждый взрослый человек волен выбирать, что ему делать на своём жизненном пути, в том числе – со здоровьем. Несмотря на то, что мы это понимаем, всё же стараемся переубедить каждого отчаявшегося. Потому что нет ничего дороже здоровья.
Недавний случай – у пациента были боли в пояснице, иррадиирующие (отдающие) в ноги. Лечащий врач направил его сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Исследование не выявило ни грыж, ни протрузий, которые могли бы спровоцировать боль.
Почему болит позвоночник? О возможных причинах читайте здесь
Врач, проводивший диагностику, предположил, что причина болевых ощущений может скрываться в тазобедренных суставах и предложил больному пройти МРТ суставов. Исследование выявило некроз тазобедренных суставов, требующий совсем иной тактики лечения, нежели остеохондроз или грыжа поясничного отдела. Конкретному пациенту мы смогли помочь. Но это произошло только потому, что он нас услышал.
Остеохондроз: это болезнь или вымысел? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Елец»
Яворский Евгений Валериевич
К сожалению, информационное поле вокруг медицины в общем и платной медицины, в частности, не всегда способствует возникновению доверия между пациентом и врачом, даже если последний – профессионал. Больные настороженно относятся к дополнительным обследованиям, предполагая, что его просто хотят, как говорят в быту, «раскрутить на деньги». Мы не можем достоверно утверждать, что таких случаев нет. Но настоящий врач, пришедший в медицину по зову сердца, никогда не назначит лишних безосновательных исследований.
Что делать в такой ситуации пациентам? Искать врача, которому они поверят. Что делать самим врачам? Преданно работать, служа людям.
— Болями в пояснице, отдающими в ноги, помимо заболеваний непосредственно позвоночника, проявляют себя только проблемы с тазобедренными суставами?
Нет. В последнее время врачи-рентгенологи «МРТ Эксперт Липецк» всё чаще выявляют у пациентов с такими болями сакроилеит. Что это такое? Это воспалительное заболевание системного характера, связанное с нарушением в иммунной системе. Начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, воспалительное изменение которых и есть сакроилеит. Патология прекрасно визуализируется на снимках МРТ даже в начальной стадии.
Что это за болезнь – сакроилеит? Рассказывает заведующая отделением лучевой диагностики
ООО «Клиника Эксперт Курск» Руцкая Юлия Александровна
При осмотре таким больным часто ошибочно ставят диагноз «остеохондроз» и начинают соответствующее лечение у врача-невролога. А на самом деле таким пациентам необходима помощь ревматолога.
Узнать стоимость приёма врача-ревматолога в вашем городе можно здесь
— Оксана Егоровна, получается, что клиническая картина не всегда даёт основания для того, чтобы поставить диагноз?
Конечно. Клиническая картина может быть неоднозначной. Основная масса симптомов носит неспецифический характер. Например, головные боли могут встречаться при почти 100 заболеваниях. Боли в спине могут также оказаться симптомом самых разных болезней.
Хотите узнать, как снять головную боль напряжения? Читайте здесь
В одном месте может болеть, а причина может оказаться совершенно не там. Поэтому необходим комплекс диагностических исследований. И МРТ действительно может помочь найти «иголку в стоге сена».
— А может ли МРТ ошибаться в диагнозе?
МРТ с контрастом: зачем его проводят? Рассказывает Оксана Волкова
Иногда для установления диагноза необходимо проведение МРТ в динамике. Организм человека невозможно алгоритмизировать, поэтому если диагноза нет – это необязательно показатель непрофессионализма докторов. Но это всегда – повод проводить дальнейшую диагностику. Если пациент настроен найти причину своего недомогания, она будет найдена.
Отмечу, что данные, полученные во время МРТ-диагностики, должны интерпретироваться в комплексе с результатами других исследований и клинической картины в целом. Поэтому в наших протоколах мы пишем о том, что заключение не является диагнозом. Заключение МРТ – это руководство к действию для лечащего врача. Но здесь мы, врачи МРТ-диагностики, сталкиваемся с другой проблемой. С тем, что врачи-клиницисты не спешат направлять пациентов на магнитно-резонансную томографию. А сначала предпочитают провести лечебные мероприятия. В итоге больной попадает к нам слишком поздно.
Невозможно назначить правильное лечение без точного диагноза. Поэтому и врачам, и самим пациентам необходимо помнить: чем раньше назначено МРТ, тем выше шанс на установление верного диагноза и, следовательно, выбора тактики лечения, которая принесёт выздоровление.
— Всегда ли сильная боль – показатель серьёзного заболевания?
Нет. Могу привести в пример себя. Когда я пришла работать в МРТ-диагностику, то увидела огромное количество серьёзных патологий головного мозга, включая онкологию. Это привело к эмоциональной перегрузке.
Записаться на МРТ головного мозга можно здесь
Но бывает и обратная ситуация – когда голова болит, а человек не обращает на этот серьёзный симптом внимания, утверждая «да у кого она не болит» и пропускает заболевание. Поэтому там, где дело касается нашего здоровья, лучше перестраховаться.
— Оксана Егоровна, что бы вы хотели пожелать тем, кто отчаялся?
Искать и не сдаваться. Дорогие наши пациенты, помните: здоровье – это та вершина, которую каждый должен покорить сам. А мы готовы помогать вам в этом и быть рядом.
Подробнее о Волковой Оксане Егоровне можно прочитать здесь.
Что делает невролог при осмотре
Прием начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Обязательно нужно сообщить неврологу, что в семье были заболевания его профиля, подробно рассказать о симптомах, сказать, когда и с чего они начались, и др. На прием нужно принести всю имеющуюся медицинскую документацию – результаты обследований, амбулаторную карту, если она на руках. При невозможности внятно разговаривать вместе с пациентом на прием должен прийти родственник или сопровождающий, который будет отвечать на вопросы. По итогам первичной беседы врачу станет понятно, есть ли нарушения речи, сознания.
Затем проводится внешний осмотр пациента. Невролог обращает внимание на симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность, отмечает дрожание рук или тела. Врач попросит вас сжать его руку, чтобы проверить силу мышц. При неврологической патологии она может быть разной на разных руках.
Невролог исследует рефлексы – кожные, надкостничные, зрачковые, сухожильные, менингеальные. Сухожильные рефлексы проверяются легким ударом молоточка по сухожилию искомой мышцы. Зрачковые – путем перемещения молоточка перед лицом пациента, который должен следить за ним одними глазами.
Виды рефлексов слизистых оболочек и способы их проверки:
- глоточный – если воздействовать на слизистую глотки, то произойдет сглатывание;
- небный – небо подтягивается при прикосновении к нему;
- роговичный – когда врач дотрагивается до роговичной оболочки глаза, веки смыкаются;
- анальный – сфинктер сокращается при покалывании вокруг анального отверстия.
Кожные рефлексы проверяются методом раздражения кожи определенным предметом. В результате этого местно сокращаются мышцы. Бывают следующие кожные рефлексы:
- подошвенный – пальцы ног сгибаются, если воздействовать на кожу стопы;
- кремастерный – если воздействовать на кожу бедра с внутренней стороны, яичко подтягивается;
- брюшной – врач быстро двигает ручкой молоточка по коже живота, в ответ на что сокращаются косые и прямые мышцы.
Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.
Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.
К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.
К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.
Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.
Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.
Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.
Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении.