Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок и условия оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перевод пациента в другую больницу возможен по инициативе медицинской организации, по желанию больного или его представителей, в случае если пациент находится без сознания или больному менее 14 лет (родители или законные опекуны). Представители (родственники) больного могут принимать решение о переводе в случае, когда больной находится в бессознательном состоянии, у родственников должна быть оформлена юридическая доверенность.
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Когда требуется перевод из одной больницы в другую?
Распространенные причины перевода пациента в другие медицинские организации:
- по причине выявления у пациента сопутствующих болезней, требующих лечения в профильной клинике. Это могут быть кардиологические, неврологические, онкологические заболевания, или представляющие угрозу другим пациентам, например: инфекционные, психологические, наркологические;
- при технической невозможности оказать должную медицинскую помощь;
- в случае госпитализации пациента далеко от дома, например, при срочной госпитализации в другой области (регионе), где человек находился по личным причинам временно;
- перевод по личному желанию пациента (представителей) в связи с неудовлетворительным лечением, обстановкой, оборудованием, отношением персонала или по другим причинам.
Особенности и сложности перевода в другой стационар
Даже наличие законных оснований о выборе лечебных учреждений, пациенту не так легко изменить стационарное лечение. Особенности и сложности перевода в другой стационар:
- Поблизости нет больницы с удовлетворительным уровнем оказания медицинских услуг;
- Транспортировка тяжелобольного пациента из стационара в стационар, которому требуется ИВЛ, кислород, поддержка не эффективной сердечной деятельности. Для таких пациентов требуется реанимобиль и реанимационная бригада;
- Решение о переводе пациента из стационара в стационар принимает консилиум врачей по инициативе главного врача. Часто в больницах негативно относятся к пациентам, изъявившим желание перейти в другую больницу;
- В случае крайне тяжелого состояния пациента, перевозка может быть отложена, до момента стабилизации;
- Сложности с договоренностями принимающего стационара (одобрение главврача на прием такого пациента, наличие мест, возможностей лечения конкретного диагноза).
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
— оказание медицинских услуг;
— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:
-
назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
-
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
-
для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
-
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
Понятие медицинской документации
Для начала, хотелось бы отметить, что на сегодняшний день на законодательном уровне не закреплен термин «медицинская документация», в связи с чем могут возникать вопросы, касающиеся категорий документов, которые необходимо предоставить лечебному учреждению по требованию пациента для ознакомления.
Термин «документ» нашел отражение в ФЗ «Об обязательном экземпляре документов» № 77-ФЗ от 29.12.1994 г. В указанном законе под документом понимается «любой материальный носитель с зафиксированной на нем информацией в виде текста, изображения, звукозаписи или иным любым способом, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, а также предназначен для ее передачи в целях общественного использования и хранения».
Медицинская документация представляет собой документы установленной формы, которые предназначены для регистрации результатов профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных и других медицинских мероприятий.
Медицинская документация включает в себя множество документов, таких как амбулаторная медицинская карта пациента, медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного и многие другие
В зависимости от вида медицинской документации, с которой хочет ознакомится пациент, будет зависеть и порядок такого ознакомления. Наиболее часто пациенты требуют ознакомиться с амбулаторной медицинской картой и медицинской картой стационарного больного.
Для начала рассмотрим особенности амбулаторной медицинской карты. Порядок ее заполнения и ведения регламентирован Приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, является основным учетным медицинским документом лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях населению.
Амбулаторная карта заполняется на каждого обратившегося впервые пациента за медицинской помощью в амбулаторных условиях. Кроме того, карта также формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписью врача.
Титульный лист карты формируется в регистратуре медицинской организации, где в обязательном порядке отражаются:
- Наименование медицинской организации, в том числе код ОГРН;
- Индивидуальный номер карты;
- Дата заполнения медицинской карты;
- ФИО лица, обратившегося за медицинской помощью на основании документа, удостоверяющего его личность;
- Серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, наименование страховой организации, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
- Код категории льготы (при наличии) для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
- Заболевание и/или травма, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом, в том числе с указанием кода МКБ-10;
- Реквизиты документа, удостоверяющего личность.
В карте указывается каждое посещение пациента, путем заполнения соответствующих разделов. Записи производятся аккуратно, разборчиво, на русском языке, все исправления осуществляются незамедлительно и удостоверяются подписью врача. Запись наименований лекарственных препаратов допускается производить на латинском языке.
Подробнее вопросы заполнения амбулаторной медицинской карты рассмотрены в нашей статье «Требования к ведению амбулаторной медицинской карты пациента (форма № 025/у)».
Следует отметить, что амбулаторные карты на лиц, обратившихся за медицинской помощью по профилю онкология, психиатрия, фтизиатрия, психиатрия-наркология, стоматология и ортодонтия, а также дерматология не ведутся, в связи с тем, что медицинская помощь по указанным профилям осуществляется в специализированных лечебных учреждениях, где на пациентов заполняются отдельные учетные формы.
Совокупность симптомов, которые требуют оказания неотложной помощи либо срочной госпитализации пациента, называется неотложным состоянием. Оно не всегда несет прямую угрозу для жизни человека, но может повлечь за собой существенное и продолжительное негативное влияние на организм.
Итак, в хирургии выделяются такие виды неотложных состояний:
- Ранения различной этиологии.
- Кровотечения.
- Острая непроходимость кишечника.
- Поражения опорно-двигательной системы, груди, живота, половых органов.
- Ущемление грыжи.
- Прободение язвы желудка.
- Синдром продолжительного сдавления.
- Шок.
- Обморожения.
- Ожоги.
В офтальмологии выделяются такие неотложные состояния:
- Ранения глаз.
- Кератоконъюнктивит.
- Ожоги органов зрения.
- Попадание инородного предмета в мешок конъюнктивы.
- Контузионное поражение глаза.
В ЛОР-практике существуют подобные неотложные состояния:
- Кровотечение из носа, гортани, пищевода, горла, ушной раковины.
- Травмы органов слуха, трахеи, придаточных носовых пазух, гортани.
- Попадание посторонних тел в пищевод, ухо, дыхательную систему и орган обоняния.
Урологи называют неотложными состояниями:
- Острую задержку мочеиспускания.
- Почечные колики.
- Гематурию.
- Анурию.
- Повреждения внешних половых органов и мочевыводящих путей.
В области кардиологии состояниями, требующими неотложной помощи, считаются:
- Ишемия.
- Инфаркт.
- Блокада.
- Гипертонический криз.
- Аритмия.
В пульмонологии экстренными состояниями называют пневмоторакс, острую пневмонию, астматический статус и тромбоэмболию легочной артерии.
Во всех этих случаях необходимо срочно оказать человеку первую помощь, дождаться приезда врачей и рассказать им об обстоятельствах случившегося. Для того чтобы вызвать скорую помощь, а также заказать перевозку лежачих больных, обратитесь в нашу компанию, и мы предоставим вам ее в любое время.
Отказ при беременности от госпитализации
Обычно такой отказ пишется, когда речь идет о выборе медучреждения. Беременная женщина вправе самостоятельно выбирать себе квалифицированного специалиста и находить для себя и своего будущего чада клинику.
Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее.
Это экстренные ситуации, когда речь идет о здоровье роженицы и жизни ее малыша.
Отказ туберкулезного больного
У нас нет в стране закона, который бы мог принудительно заставить проходить лечение в закрытых больницах таких пациентов, которые могут нести угрозу заражения других гражданских лиц.
Сюда входят носители ВИЧ-инфекций, больные СПИДом и туберкулезные пациенты.
Врачам остается только один выход из сложной ситуации — это убедить самого больного в том, что ему необходимо регулярно проводить профилактические медицинские процедуры в больнице.
Рассказывать ему о возможных рисках и последствиях для других членов общества. Другими словами — делать упор на его нравственность.
Важно! Подписывая отказной документ от госпитализации, туберкулезный больной переводит всю ответственность за возникновение серьезных последствий и образования возможных опасных ситуаций на себя.
По полису ОМС можно оперироваться в любой государственной городской больнице. Вы не обязаны никому объяснять, почему выбрали то или иное учреждение. Это может быть рекомендация знакомых, результат всестороннего исследования, знак высших сил — что угодно.
Исследование можно начать с рейтинга Мосгорздрава. Его составляют на основе нескольких критериев — в первую очередь отзывов пациентов.
Кроме рейтинга я бы советовал учитывать, как далеко находится место будущей операции от вашего дома. Ехать домой два часа с пересадками после операции — удовольствие сомнительное. Организму требуется время на реабилитацию, и предсказать все реакции невозможно. Скорее всего, швы не разойдутся, но можно, скажем, потерять сознание в метро.
После того как вы определитесь с больницей, стоит в нее позвонить и узнать, когда вас готовы принять. Отделение, в котором вы планируете делать операцию, может быть закрыто на ремонт или карантин — или просто переполнено. Об этом лучше узнать заранее.
Общие понятия отказа от госпитализации
Граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, гарантированно должны получить необходимую квалифицированную помощь медперсонала в случае возникновения такой необходимости:
Реализуется право на оказание надлежащей медицинской помощи двумя способами:
- лицо лично обращается в больницу (по месту жительства или в клинику определённого профиля на свой выбор);
- человек вызывает скорую помощь, экипаж которой оказывает помощь на дому ( в месте вызова) и(или) предлагает госпитализацию.
Итак, можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?
Менталитет «русского человека», как правило, не позволяет лечь в больницу, если только не наступила крайняя нужда, что обусловливает многочисленные отказы от госпитализации.
Как указывалось выше, врачи не вправе заставить больного начать лечение, а уж тем более, насильно уложить его на больничную койку.
Отказ от госпитализации закон «О правах пациентов», каждому гражданину предоставляется право выбора способа лечения:
- в условиях больничного стационара;
- амбулаторно (с личным посещением врача или личным посещением врачом).
Законодателем предусмотрена возможность амбулаторного лечения (без диспансеризации), даже для больных туберкулёзом и онкобольных. Однако, лечение туберкулёза на дому не освобождает от постановления на учёт в тубдиспансер.
Если медики отдают предпочтение лечения определённого заболевания в стенах больницы, они могут лишь предложить, но не настоять на госпитализации, а пациент может согласиться либо написать письменный отказ, который пишется на имя главного врача и регистрируется в специальном журнале, в котором, гражданин, составивший заявление об отказе лечь на стационарное лечение, ставит личную подпись.
Сколько лежат в больнице после инсульта?
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Продолжительность того, сколько пациенту потребуется на прохождение лечения в больничных условиях, после ситуации, когда произошел инсульт, напрямую зависит от степени тяжести и последующей динамики заболевания. Чересчур длительное время держать в больничной палате после инсульта нет особого смысла, так как все определяют первые часы и дни, а также то, насколько затем закрепилось состояние пациента. Если ситуация стабилизирована и нет необходимости ставить капельницы, то пациента уже могут выписать через несколько недель. Поэтому все будет зависеть от состояния человека и того, какого плана у него произошел инсульт.
От чего зависят сроки госпитализации
В больницу в обязательном порядке кладут на госпитализацию всех пациентов, имеющих признаки наличия ишемии , поражающей головной мозг либо инсульта по геморрагическому формату. Сроки, на сколько пациента определят в отделение, будут зависеть приоритетно от таких факторов:
- Размеры и локализация точки поражения — в случае обширного инсульта сроки пребывания на госпитализации будут существенно дольше;
- Насколько выраженными являются клинические симптомы;
- Находится ли пациент в угнетенном сознании — когда больной находится в состоянии комы, в общую палату перевести его будет невозможно, из отделения реанимации можно будет выписать только при положительном характере изменений в состоянии;
- В каком состоянии ключевые и жизненно необходимые функции у организма;
- Требуется ли постоянное наблюдение и есть ли риск повторения инсульта;
- Имеются у пациента или нет серьезные сопутствующие болезни.
Проведение лечения в условиях реанимации будет направлено на то, чтобы устранить все нарушения в жизненно важных функциях. Оно будет дифференцированным, базисным либо недифференцированным в зависимости от того, какого плана произошло нарушение.
Можно ли в процессе реабилитации на стационаре находиться родственникам
Для пациента послужит огромной поддержкой, если в палате будет как можно чаще кто-то из родственников. Таким способом и сами родственники имеют возможность научиться ухаживать за больным до того, как он будет выписан, чтобы потом облегчить возможные затруднения. После выписки домой, родственники должны одевать пациента, кормить, давать лекарства и выполнять совместно необходимые для выздоровления упражнения.
Важно знать много моментов как то, что одевать рубашку начинать следует с руки, которая пострадала, а снимать — со здоровой. Даже после стационара с человеком потребуется общаться в постоянном режиме, в очень спокойном и терпеливом тоне. Самым интенсивным образом восстановление больного происходит в первые 3-4 месяца после того, как произошел инсульт.